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La técnica radiográfica para la obtención de imágenes de la mama con fines diagnósticos.

Es una técnica radiográfica altamente especializada. Los tejidos de la mama presentan muy pocas diferencias de atenuación al haz de radiación y las estructuras mamarias (vasos, conductos), son de pequeño tamaño. Ambas circunstancias obligan a extremar el control de calidad de todos los componentes del equipo.

También es preciso detectar las patologías como el cáncer, quistes, calcificaciones, cuando sean de tamaño realmente pequeño. Con este panorama la obtención de imágenes de la mama con fines diagnósticos, ha estado muy limitado por las características de los equipos de radiología convencional, por lo que se ha creado un equipo para desarrollar la técnica de las mamografías, que actualmente es la técnica de la imagen más aceptada para el diagnóstico precoz de patologías de la mama

Características de las mamografías

El tubo de rayos x utilizado en mamografías es de ánodo rotatorio y de doble foco. El material usado en su construcción es el molibdeno o el berilio. El espectro de frenado o característica del molibdeno permiten obtener una radiación monocromática de onda larga, no es muy energética, que producen mayores diferencias de absorción, pero que queda un contraste bien definido.

Dado la radiación usada no es muy energética se utiliza tiempos de exposición largos. Los tubos se refrigeran por agua o por aceite mineral, ya que el molibdeno no soporta altas temperaturas.

Como la exposición es alta en las exploraciones de las mamas (dad la baja tensión y a la gran atenuación del haz), solamente es posible realizar estos estudios, dado a la localización alejado de los órganos muy radiosensibles. Siempre es preciso extremar las precauciones al tener las imágenes para no repetir la exploración.

El tamaño de foco es muy pequeño (poca borrosidad cinética), lo más utilizados son 0.3 mm (exploraciones normales de las mamas9 y de 0.1 mm ( para exploraciones magnificadas)

El soporte del chasis y el tubo de rayos x van a estar acoplados aun arco en forma de C que permiten giros de 180º de derecha e izquierda, así como elevación y de descenso para proyectar las mamas en varias exposiciones

El chasis de las mamografías es de 18 x 24 o de 24 x 30 cm. En su composición se elimina sustancias minerales y se busca que el plástico que lo componen sea de naturaleza de lo más orgánicas posible. Solo se usa una hoja de refuerzo de alta resolución, ya que la película solo tiene una emulsión por una sola cara, para reducir al máximo la borrosidad cinética. Se utilizan granos de películas y de pantallas extremadamente finos.

Los generadores utilizados están preparados para suministrar bajas diferencias de potenciales : entre 20 y 40 kv. Muchas de las mamografías vienen integrados una cámara de ionización que siempre va detrás del chasis. La radiación dispersa reduce notablemente los contrastes de la imagen especialmente en mamas grandes o densas, por lo que es muy importante en mamografías la compresión de las mamas a estudiar.

En todo estudio es aconsejable comprimir la zona a explorar, si esto es posible, con el fin de reducir el espesor del área y así como la radiación dispersa y el riesgo de movimiento. Todos los mamógrafos incorporan un sitema de compresión que normalmente suele ser de metacrilato.

Mamografías selectivas de deteción

Es una radiografía para detectar cambios en las mamas en las mujeres, que no tenga síntomas de cáncer de mama. Generalmente se requiere dos proyecciones en cada mama.

La mamografías en mujeres es recomendable hacérselas a partir de los 40 años, aproximadamente cada año o dos años.

Factores de riesgo

• Aumenta con la edad
• Antecedentes de cáncer de mama
• Antecedentes familiares que hayan tenido cáncer antes de los 50 años
• Alteraciones genéticas, solo 10% son hereditarios
• Alteración de reproducción y menstruación
• Cuanto mas tiempo se tarde en tener el primer hijo, mayor riesgo de padecer cáncer de mama
• Chicas con menos de 11 años, que tuvieron una menopausia tardía (mayor de 55 años) o que nunca tuviera hijos tienen mayor riesgo de padecerlo
• Las mujeres que estén en tratamiento hormonales sustitutivas durante mucho tiempo, tienen mayor riesgo de padecerlo
• Densidad de la mama (más densa, más riesgo de padecerlo)
• Mujeres que hayan sido tratadas con radioterapias por un linfoma menores de 30 años
• Sobrepeso
• Obesidad
• Consumo de alcohol
• Factores de dieta

Posibilidades de desarrollar cáncer de mama

• 20 – 30 _______ 1 /2000
• 30 – 40 _______ 1 / 250
• 40 – 50 _______ 1 / 67
• 50 – 60 _______ 1 / 35
• 60 – 70 _______ 1 / 28
• 70 en adelante____ 1 / 8
El mejor método para detectar el cáncer de mama

Una mamografía de buena calidad con un examen médico de las mamas. Actualmente la resonancia magnética de las mamas es el mejor método para detectarlo.

Limitaciones de la mamografía

• Detectar un cáncer no significa salvar una vida.
• Resultados negativos falsos; 20% en mamografías.
• Resultados positivos falsos

Utilidad para realizar mamografías

• Hay un beneficio en mamografías en mujeres de más de 40 años, reduciendo el porcentaje de muertes por cáncer de mama.
• Hasta ahora hay un beneficio no demostrable en mujeres de menos de 40 años

Mujeres con prótesis mamarias

• También se deben de realizar mamografías igual que otras mujeres sin prótesis.
• Es más difícil ver las mamografías

Anatomía de la mama

La mama es una prominencia cónica localizada sobre la pared anterior o lateral torácica.

El tamaño de la mama varia según la mujer e incluso en la misma mujer, es decir, ninguna mujer tiene las dos mamas iguales, el tamaño varia según la edad y la influencia de las hormonas.

En general la mama se extiende desde la porción anterior de la segunda costilla hacia abajo hasta la 6 o 7 costilla y desde el borde lateral externo hacia la axila.

Elementos anatómicos de superficie de la mama

El pezón es una pequeña proyección que contiene multitud de orificios ductuales de las glándulas secretoras de los tejidos mamarios, le rodea un área de tejido más oscuro llamado areola.

La unión de la mama con la pared torácica se denomina surco inframamario, y la zona del tejido que se extiende hacia la axila se le denomina cola de la mama.

Nos interesa dos dimensiones que son:

• Craneocaudal : 10 o 15 cm
• Mediolateral


        

Anatomía sagital


        

Anatomía frontal de la mama

        

Las venas hacen unas estructuras entre ellas en el tejido adiposo que se le denomina trabéculos.

Las mamas la forman tres tipos de tejidos : fibrosos, adiposos y glandular

• Las mamas fibroglandular : más radiodensa, con poca grasa, se verá más blanca. Es característico en mujeres de 15 a 30 años, y de las mujeres embarazadas o las que esten en proceso de amamantar
• Las mamas fibroadiposas : tienen 50 % de tejido graso, generalmente se da en mujeres de 30 a 50 años y en mujeres jóvenes que hayan tenido 2 o 3 hijos. Radiográficamente será de densidad media.
• Las mamas adiposas : son las que predominan el tejido adiposo, se da en mujeres de 50 años en adelante. En los hombres y en los niños antes de la pubertad y en mujeres que estén en la época de la menopausia. Radiograficamente es menos denso, por lo que se verá más oscuro que los anteriores tejidos.

Posicionamiento de las mamas

Preparación de la paciente

• Desnudarse de cintura para arriba y que se ponga una bata
• Retirarse todos los objetos metálicos, sujetador, desodorante y maquillaje
• Preguntar si la mamografía es de revisión o no
• Explorar visualmente las mamas y apuntar cualquier anomalia que veamos (cicatrices, lunares, manchas, etc)

Colocar la mama

La base de la mama es la porción más cercana, de la pared torácica, mientras la zona más cerca del pezón se la denomina vértice.

La base de la mama, la colocaremos en la zona del cátodo y haremos compresión en la mama, con un plástico radiolúcido. La compresión es controlada por el técnico y se aplica de 12 a 23 kg de fuerza sobre la mama

¿Para qué se utiliza la compresión?

1. Disminuye el espesor de la mama
2. Llevar las estructuras mamarias tan cerca del receptor de imagen como sea posible.

Estos dos factores, mejora la resolución de las imágenes al reducir, la dispersión y también, la magnificación de las estructuras de las mamas.

Método para la magnificación

Se utiliza para agrandar, las áreas especificas de interés, como pequeñas lesiones o microcalcificaciones. Requiere un tubo de Rx con un foco de 0.1 mm. Se puede utilizar agrandamientos de 1.5 a 2 veces, insertando una plataforma de magnificación, entre el receptor de imagen y la mama.

Dosis para la paciente

La dosis son altas, aproximadamente 800 a 900 milirads en piel. La tasa de repetición de las mamografías sea inferior al 5%.

Podemos proteger a la paciente colocándole el protector gonadal.

Indicaciones para las mamografías

• Cáncer de mama : puede ser invasivo o no. Se suele ver como una mama calcificada y los bordes irregulares
• Fibroadenoma : son las masas sólidad benignas más frecuentes, en la mama. Son lesiones bien delimitadas, con bordes claramente definidos, suelen tener la misma densidad que los tejidos
• Enfermedad fibroquística : suele ser un trastorno bilateral, en mujeres pre- menopausicas. Se aprecia fibrosis y dilatación quística de los conductos mamarios, lo que vamos a ver múltiples quistes y tejidos adiposos, en ambas mamas.
• Quistes : son sacos rellenos de líquidos, son masas bien delimitadas

Proyecciones básicas en la mamografías

• Craneocaudal
• Oblicuo mediolateral

Proyecciones especiales

• Mediolateral
• Craneocaudal exagerado
• Implante desplazado o método de Eklum

Proyección craeno- caudal

1. Factores técnicos

• 18 *24 o 24 * 30
• Transversal
• Kvp 25 28 Kv
• 75 mA

2. Protección

• Delantal plomado para la cintura

3. Posición del paciente

• Bipedestación o sedestación

 

4. Posición de la zona a explorar

• Altura del receptor de imagen, levantando suavemente la mama, para lograr una posición de 90º, con la pared torácica.
• Borde superior del receptor, este a nivel del surco inframamario.
• El brazo del lado a explorar, estará relajado y el hombro hacia atrás
• La cabeza girada, hacia el lado contrario
• Se traciona, la mama hacia delante, sobre el receptor de imagen, con el pezón de perfil
• El indicador e identificador de la paciente, siempre se coloca, en el lado axilar de la paciente

5. Rayo central

• Perpendicular y centrado en la base de la mama
• DFR será de 60 cm
• Realizar el disparo, con la respiración suspendida

6. Criterios radiográficos

• Estructuras mostradas

- Tejido mamario, incluido la mama central, subaveolar y medial
- Se bebe observar, el pezón de perfil

Oblicua medio lateral

Permite evaluar o detectar, lesiones o cambios, en la cara lateral profundo del tejido mamario. Se obtienen imágenes de ambas mamas por separado.

1. Factores técnicos.

• 18 * 24 o 24 * 30
• Parrilla móvil
• Kvp de 25
• mA de 85

2. Protección

• Protección gonadal de cintura

3. Posición del paciente

• Bipedestación

4. Posición a explorar

• El receptor de imagen y el tubo, se mantienen en ángulo recto entre si.
• La angulación del tubo es aproximadamente de 45º, entrando por la mama medialmente, perpendicular al músculo pectoral de la paciente.
• Para mujeres robustas o mamas grandes, una angulación entre 40º y 60º.
• Para mujeres con poco pecho y delgadas, entre 60º y 70º
• Ajustar la altura del receptor, para que la parte superior, esté a nivel de la axila
• Traccionar el tejido mamario y el músculo pectoral anterior y medialmente lejos de la pared torácica
• Empujar suavemente a la paciente, al receptor de imagen angulado, hasta que la cara inferolateral de la mama, toque el receptor de imagen
• El pezón, se debe observarse de perfil
• Aplicar lentamente, con la mama sostenida, lejos de la opared torácica y hacia arriba, para impedir el hundimiento
• Borde superior del dispositivo de compresión, estará debajo de la clavícula
• Borde inferior incluirá, el pliegue inframamario.
• Si es necesario, decirle a la paciente que retraiga suavemente la mama opuesta, para que no haya superposición
• El marcador, se colocará alto y al lado de la axila
• Realizar el disparo, con la respiración suspendida

5. Criterios radiográficos

• Estructuras mostradas

- Tejido mamario, desde el músculo pectoral hasta el pezón
- Debe observarse, el pliegue inframamario y la mama no debe de estar cayendo
- El pezón, se observará de perfil

Proyección medio lateral

Se usa para detectar, patologías inflamatorias en la cara lateral mamaria. Puede ser solicitada como opcional para confirmar una anomalía, observada solo en la oblicua medio lateral.


1. Factores técnicos.

• 18 * 24 o 24 * 30
• Parrilla móvil
• Kvp de 25
• mA de 85

2. Protección

• Protección gonadal de cintura

3. Posición del paciente

• Bipedestación

4. Posición del paciente

• El tubo y el receptor de imagen, permanecerá en ángulo recto entre si y con un ángulo de 90º de la vertical
• Traccionar el tejido mamario y el músculo pectoral anterior y medialmente, lejos de la pared torácica
• Empujar subvente a la paciente hacia el receptor, hasta que la cara inferolateral de la mama, este tocando el receptor
• El pezón debe observarse de perfil
• Aplicar compresión lentamente, una vez que la placa de compresión haya pasado el esternón, giramos a la paciente, hasta que la mama este en una lateral verdadera

5. Criterios radiográficos

• Estructuras demostradas

- La imagen lateral, el tejido mamario, incluye: región axilar y el músculo pectoral.
- El pezón se observará de perfil

Proyección cráneocaudal exagerado


1. Factores técnicos.

• 18 * 24 o 24 * 30
• Parrilla móvil
• Kvp de 25
• mA de 85

2. Protección

• Protección gonadal de cintura

3. Posición del paciente

• Bipedestación

4. Posición a explorar

• Comenzar, para una proyección craneocaudal normal y luego rotar el cuerpo, ligeramente, lo necesario para incluir más de la cara axilar de la mama
• Marcador colocado en la lado axilar
• El pezón se observará se perfil

Procedimiento con desplazamiento de implantes

Se utiliza el método de Eklumd. Se debe tomar precauciones extremas, para prevenir roturas del implante con el sistema de compresión.

Se usa para detectar la patología mamaria subyacente al implante, más potenciales como la pérdida intraescasular y extraescasular del implante.

Las pacientes que se someten a implantes requiere mamografías de rutina. Primero se toman las proyecciones estándar , con el impalnte colocado, teniendo preacaución con la compresión..

Después de realizar las proyecciones básicas, realizamos el método de Eklumd. Durante este procedimiento, el implante es desplazado hacia la pared torácica, de modo que el tejido mamario anterior, puede ser comprimido y observado de la forma normal.

Puede realizarse, en la mayoría de las mujeres con implantes, sin embargo algunos implantes quedan capsulados y solo se pueden tomarse las imágenes de rutina.

 

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